Wurzelkanalbehandlung Endodontie

Tratamiento del canal radicular (Endodoncia)

En casos de caries profunda, las bacterias entran en la pulpa dental y causan inflamaciones dolorosas en los nervios y vasos sanguíneos. La pulpa reacciona ante el dolor, diferencia entre frío o calor, y es muy sensible cuando mordemos. A consecuencia, los pacientes evitan mascar con este lado de la dentadura. Si la periodontitis no se trata a tiempo, la inflamación puede producir una intumescencia de la mejilla (un absceso) y de este modo los gérmenes se propagan al tejido circundante. Antiguamente se extraía el diente enfermo lo antes posilble. En la actualidad, el tratamiento del conducto radicular salva dientes que de otro modo se hubieran perdido. La causa más frecuente de la infección y consecuente inflamación y necrosis de la pulpa, y por tanto de la necesidad de realizar una endodoncia, es la existencia de caries, aunque existen otros factores que pueden generar una pulpitis o lesión de la pulpa, como por ejemplo traumatismos o una fractura del diente.

En algunos casos transcurren largos periodos de tiempo antes de que se localize la existencia de inflamación, siendo ésta descubierta de forma fortuita por medio de una radiografá.

En la bibliografía internacional se cifra el éxito del tratamiento del conducto radicular entre el 70 – 95% de los casos. [Helwig, Klimek, Attin. Einführung in die Zahnerhaltung. 4.Auflage (2007) Urban&Fischer-Verlag]

Wurzelkanalbehandlung

Preparación manual

Para llegar hasta los tejidos nerviosos enfermos, se tiene que sedar el diente y aislar la sustancia dentaria dura. Es de vital importancia localizar todos los canales nerviosos y se elimine correctamente el tejido pulpar.
Normalmente el tratamiento en la zona de los dientes anteriores es más facil que en el sector posterior a causa de que los molares pueden tener 2,3,4 o más conductos radiculares. Debido a que en la mayoria de los casos los gérmenes se han extendido al sistema del conducto radicular, la eliminación de los microorganismos tiene una prioridad fundamental. La limpieza y la ampliación de los conductos radiculares resulta arduo y requiere mucho tiempo y se realiza manualmente mediante agujas especiales y limas. Si ademas uno o varios conductos estan desviados, el éxito del tratamiento suele ser inferior. Para la determinación de la longitud de la raíz hay que tomar una radiografía. Después se llena el sistema del conducto radicular con materiales de obturación (Guttapercha) y se cubre el diente. Para evitar una inflamacion dental se suministran en la zona hasta tres tipos de medicamentos.

Wurzelkanalbehandlung
  • ¿Qué puedo hacer para conservar el diente dañado?

    Tras nuevos descubrimientos cientificos actuales existen otras posibildades de tratamiento además del trazamiento que cubre el régimen de seguro obligatorio por enfermedad, que se definen a continuación. Hay que tener en cuenta siempre que todas las posibles terapias solo son intentos de conservación.

Reciproc Wurzelbehandlung

Trabajos con máquinas

La endodancia convencional se puede realizar a mano (prestación del seguro) o aún mejor a maquina. De este modo se usa un contraángulo especial con un motor que es movido por un accionador rotativo. Este opción de tratamiento es más rápida y mucho más agradable para los pacientes. Incluso los conductos curvados se pueden reparar y limpiar facilmente hasta la pulpa manteniendo el curso orginal del conducto radicular. Para estos efectos se ha deserollado instrumentos quirúrgicos de titanio y níquel con con la máxima flexibilidad. El motor cuenta con la función de desactivación de par segura. De este modo se puede evitar la fractura de las agujas casi por completo. Durante el tratamiento el aparato mide y controla simultáneamente la longitud del conducto radicular. Este método impide que el instrumento cruza la pulpa.

Raypex

Para preparar el conducto radicular correctamente hasta la pulpa se tiene que determinar la longitud exacta del conducto radicular. Mediante una radiografía en la mayoría de los casos no se logran resultados claros por culpa de distorsión en la imagen.

Datos más exactos entrega el medidor endometrico electrico (procedimiento para medir la longitud de la conducta radicular). Este prodcedimiento mide la resistencia eléctrica y por lo tanto la diferencia de potencial entre el ligamento periodontal y las superficies mucosas bucales.

maschinelle Wurzelaufbereitung
Laserbehandlung Zahnarzt

Enjuague, desinfección, limpieza del láser

Para la eliminación de gérmenes y la limpieza de los conductos radiculares se usan enjuagues desinfectantes y medicación en forma de pastas dentales.

En caso de bacterias más resistentes y dolores persistentes se puede añadir un tratamiento de soporte por láser, ya que el láser, en comparación con las soluciones de lavado, tiene una mayor profundidad de penetración en el tejido.

  • Complicaciones

    Aunque la posiblidad de producir fracturas de los instrumentos quirúrgicos se puede considerar marginal, no siempre es posible evitar posibles fracturas. Sobre todo en casos, en los que los conductos están extremamente arqueados pese a toda diligencia empleada no es posible prevenir fracturas. Es tambien posible que algunos conductos radiculares esten tan doblados, que casi esten cerrados, por lo que es practicamente imposible la posibilidad de repararlos. En casos de radiculares de tamaño extremadamente pequeño es posible que la lima se aparte del conducto radicular y perfore la raíz. Puede ocurrir tambien que a causa de los gérmenes se alargue la duración del tratamiento.

Dolores después de la obturación de los conductos

Revisión de la obturación radicular

En el caso de una obturación radicular deficiente o heterogénea se elemina el relleno viejo por completo. A continuación se limpia minuciosamente los conductos radiculares y se trata de prepara la longitud completa del conducto radicular. Este trabajo es muy complejo y exige de una experiencia y técnica adecuada por parte del odontólogo. Después de la desaparición de la inflamación se cierra el conducto radicular de nuevo por completo. Con este método es posible evitar una resección quirúrgica de la raíz (WSR).

Wurzelbehandlung Endodontie

Antes: molar de la mandíbula inferior antes de la renovación de la obturación radicular

  • La radiografía muestra tres conductos radiculares mal obturados
  • En ambas puntas de las raízes se ve un área oscura y en forma de media luna
  • esto es un síntoma de una inflamación crónica por efecto de los restos de gérmenes dentro de la pulpa radicular reparada
Wurzelbehandlung Endodontie

Después: El mismo molar después de la revisión de la obturación radicular

  • después de retirar el relleno viejo y la preparación de los conductos hasta la pulpa, se aplican medicamentos dentro del área para garantizar la eliminación de todos los gérmenes y prevenir una infección posterior
  • tras la total desinflamación de la zona y desaparición de las molestias del paciente se puede obturar los conductos radiculares por completo

resección de la raíz – todavía con dolor después de la endodoncia

Si un diente aun duele después de la endodoncia y sigue molestando posiblemente después de la revision se puede realizar una resección de la raíz (WSR).

  • ¿Qué prestaciones son cubiertas por el seguro básico de enfermedad?

    Los seguros básicos de enfermedad solo se hacen cargo de los costes de la reparación manual. No es aplicable, si se trata de un muela cordal o el diente afectado se encuentre a lado de un hueco dental. En estos supuestos existen regulaciones especiales.

    La reparación con máquina, la determinación de la longitud por Raypex, la descontaminación por láser asi como la obturación radicular retrogresiva no son parte de las prestaciones cubiertas por el seguro básico de la caja de enfermedad.

    Si el paciente desea después de una endodoncia un ensayo nuevo del tratamiento endodontico por revision y obturación nueva ha de esperar costes adicionales privados.

Mantenimiento del diente tras el tratamiento radicular

Debido a que el diente tras el tratamiento no recibe mas nutrientes, podría éste volverse frágil o incluso romperse. Ademas los dientes tratados se irán volviendo con el tiempo cada vez mas oscuros, lo que no resulta agradable a la vista. Por estos motivos, tras un tratamiento exitoso para que el diente gane en estabilidad se debe cubrir con un Inlay o una corona. Si el diente tuviera la corona completamente dañada, se haría necesario la utilización de un perno de metal o fibra de carbono sobre el canal radicular, a fin de conseguir una superficie estable sobre la que colocar la corona o el inlay.